Firma
Dienstort (falls NICHT Firmenadresse)
Dienstnehmer - persönliche Daten
Familienname / Vorname
Früherer Name
Akademischer Grad
Adresse (Strasse / Hausnummer)
Adresse (PLZ / Ort)
Versicherungsnummer (SVNR - TTMMJJ)	-
Geschlecht	männlich weiblich
Familienstand	--- bitte auswählen --- ledig verheiratet geschieden verwitwet
Staatsangehörigkeit
Am Unternehmen beteiligt	Nein Ja, wie
Mit Dienstgeber verwandt	Nein Ja, wie
Barauszahlung	Ja
Bankverbindung
Bank   Bankleitzahl / Kontonummer     BIC       IBAN
Werbungskosten (NUR bei Vorlage)	Alleinverdiener / Alleinerzieherabsetzbetrag Pendlerpauschale Freibetragsbescheid Sonstiges

Daten zum Dienstverhältnis
Bezeichnung der Tätigkeit
Beschäftigt ab	Bitte wie folgt angeben: tt mm jj
Befristung	Nein Ja, bis
Geringfügig beschäftigt	Nein Ja
Beschäftigt als	Arbeiter Angestellter Freier Dienstnehmer
Beschäftigung pro Woche	Tage je Stunden, Gesamtstunden pro Woche
An folgenden Tagen	Mo Di Mi Do Fr Sa So variabel
Gehalt/Lohn	€   Brutto Netto (ohne Werbungskosten)
Gehalt/Lohn pro	Monat Stunde
Sachbezug (Art und Betrag)	€

Daten zur Einstufung lt. Kollektivvertrag
Kollektivvertrag für
Beschäftigungsgruppe
Berufsjahr
Stichtag fürs nächste Berufsjahr	Tats. Stichtag    Eintrittsdatum Jahresanfang
Daten bei Lehrlingen
Lehrzeit	von bis
Allgemeines
Sonstige Anmerkung
Anmelde-Daten an     -- bitte auswählen -- Frau Anita Marx Frau Ingrid Schuneritsch Frau Michaela Grafl Frau Ingrid Schuster Frau Rita Schleich     von (E-Mail Adresse)